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儿童眼病筛查的原则和基本方法

 

       1999年,世界卫生组织(WHO)等6个国际防盲组织发起“视觉2020,为消灭可避免盲的全球行动,享有看的权利”行动,2000年始,美国、英国等相继开展新生儿眼病、婴幼儿视力筛查。
       在婴儿和学龄前儿童中,有视力问题的占5%~10%。在婴儿到7岁的儿童中,有斜视和弱视的占2%~5%。早期发现视力障碍,为有效的、花费较少的治疗提供最好的时机。同时婴儿和儿童视力系统发育不成熟,如果不能早期发现视力障碍并及时治疗,眼球将不能为大脑提供清晰的影像,而导致永久性的视力丧失。对新生儿进行眼病筛查,就是要早期发现,早期诊断早期治疗某些可以治疗的小儿眼病。

       新生儿进行眼病筛查的意义就是要检出某些可以治疗的小儿眼病,如早产儿视网膜病变、视网膜母细胞瘤、先天性青光眼、先天性白内障、上睑下垂、斜视等眼病。对此类眼病必须早期发现、早期诊断、早期治疗和干预。而对那些对视力影响不大而暂时又无法治疗的一些先天性眼部畸形,则列为告知性眼病,通告家长即可。
       在婴儿和学龄前儿童中,有视力问题的占5%~10%。在婴儿到7岁的儿童中,有斜视和弱视的占2%~5%。早期发现视力障碍,为有效的、花费较少的治疗提供最好的时机。同时婴儿和儿童视力系统发育不成熟,如果不能早期发现视力障碍并及时治疗,眼球将不能为大脑提供清晰的影像,而导致永久性的视力丧失。
       初筛后诊断明确病例及时进行有效干预;对可疑病例、诊治病例、通过初筛不能确诊病例均择期进行针对性复查。对于有新生儿眼病高危因素(如:高浓度氧气吸入的低出生体重儿)者,即使当时检查没有明显阳性体征,也要积极进行随访并指导家长学会观察方法,以及时发现问题。对于复杂病例和需要手术治疗的患儿,需及时转入专业眼科治疗。

 

眼病筛查.jpg


1)初筛时间:
    早产儿:出生体重小于2kg应在矫正胎龄32周检查眼底
    新生儿:42天内检查
    婴儿:1周岁全面体检,3个月复查一次
    幼儿:入园常规检查
    学龄前儿童:入学体检


2)筛查方法:
    外眼检查(畸形、眼睑、角膜、前房、瞳孔、晶状体等)
    对光刺激反应
    红光反射(屈光间质、屈光度影响)
    视力检查(PL、OKN、图形视力表、国际标准视力表等)
    屈光度检查(“伟伦”检查,摄影验光法、电脑验光仪、眼底镜,眼轴和角膜曲率测定)
    散瞳眼底检查


3)眼部常见疾病特征及临床表现:
    先天畸形(特殊面容、眼睑缺损、小眼球、小角膜、无眼球等)
    早产儿视网膜病变(ROP)
    新生儿结膜炎
    先天性泪道阻塞
    视网膜母细胞瘤(RB)
    先天性青光眼
    先天性白内障
    先天性上睑下垂
    斜视
    弱视
    眼球震颤
    部分先天性眼底疾病及鉴别(FEVR、PHPV、黄斑缺损、牵牛花综合征等等)


4)相关危险因素:
    早产
    吸氧
    外伤史
    家族史和遗传因素
    用眼习惯程度等


5)相关特殊检查:
    视觉电生理(VEP等)
    眼底照相(RetCamⅡ或Ⅲ系统)
    B超

  CT

  MRI

  OCT
    光学生物测量仪(IOLmaster)


6)筛查的完整性和重点关注
    病史
    症状
    体征
    特殊检查
    对儿童畏光、易摔倒、喜欢歪头、斜视、眼球不自主地颤动等异常情况应尽快筛查就诊。

 

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