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 什么是弱视眼?

 

       眼球无明显器质性病变,而单眼或双眼矫正视力仍达不到0.8者称为弱视。目前,我国弱视标准为矫正视力≤0.8或两眼视力差≥2行。弱视是一种严重危害儿童视功能的眼病,如不及时治疗可引起弱视加重,甚至明。

 弱视.jpg

一、主要病因:

1.斜视性弱视
       发生在单眼,患儿有斜视或曾有过斜视,常见于四岁以下发病的单眼恒定性斜视患儿,其由于大脑皮质主动抑制斜眼的视觉冲动,长期抑制形成弱视,视觉抑制和弱视只是量的差别,一般为斜眼注射时可以解除抑制,而弱视则为持续性视力减退。斜视发生的年龄越早,产生的抑制越快,弱视的程度越深。

 
2.屈光参差性弱视
       因两眼不同视,两眼视网膜成像大小清晰度不同,屈光度较高的一眼黄斑部成像大而模糊,引起两眼融合反射刺激不足,不能形成双眼单视,从而产生被动性抑制,两眼屈光相并300度以上者,屈光度较高常形成弱视和斜视。以至被动性和主动性抑制同时存在。弱视的深度不一定与屈光参差的度数有关,但与注视性质有关,旁中央注视者弱视程度较深,这类弱视的性质和斜视性弱视相似,是功能性的和可逆的。临床上有时也不易区分弱视是原发于屈光参差,还是继发于斜视,此型如能早期发现,及时配戴眼镜,可以预防。


3.屈光不正性弱视

       多为双眼性,发生在高度近视、近视及散光而未戴矫正眼镜的儿童或成年人,多数近视在600度以上,远视在500度以上,散光≥200度或兼有散光者。双眼视力相等或相似,并无双眼物像融合机能障碍,故不引起黄斑功能性抑制,若及时配戴适当的眼镜,视力可逐渐提高。


4.废用性弱视(形觉剥夺性弱视)
       在婴儿期,由于上睑下垂,角膜混浊,先天性白内障或因眼睑手术后遮盖时间太长等原因,使光刺激不能进入眼球,妨碍或阻断黄斑接受形觉刺激,因而产生了弱视,故又称遮断视觉刺激性弱视。


5.先天性弱视或器质性弱视
       由于出生时黄斑出血,导致锥细胞排列不规则,在婴儿出生后双眼形成以前发生,因而预后不好。有些虽然视网膜及中枢神经系统不能查出明显的病变,目前仍认为属器质性病变,因现有检查方法不能发现,此型为恒定性弱视,治疗无效。

 

二、检查方式:
       1.视力检查。                   2.外眼及眼底检查。    3.屈光检查。
       4.斜视检查。                   5.固视性质检查。        6.双眼单视检查。
       7.视网膜对应检查。        8.融合功能检查。        9.立体视觉检查。

 

三、检测的正常值的范围:

       弱视的患病率为2%~4%,为视觉发育相关性疾病,所以了解视觉发育对弱视的诊断、治疗及预防有重要意义。

       1.弱视:是视觉发育期内由于异常视觉经验(单眼斜视、屈光参差、高度屈光不正以及形觉剥夺)引起的单眼或双眼最佳矫正视力下降,眼部检查无器质性病变。

       2.儿童视觉发育:儿童视力是逐步发育成熟的,儿童视觉发育的关键期为0~3岁,敏感期为0~12岁,双眼视觉发育6~8岁成熟。不同的发育阶段不仅视力有差别,不同检查方法检出的视力正常值也不同(表1)。从不同阶段视力发育的标志(表2),可以看出在弱视诊断时应注意年龄因素。

 
表1 使用不同方法检测儿童视力正常值

年龄视力检查正常值
0~2VEP0.67(1岁)
0~2选择性观看0.67(2岁)
2~5Allen 图片0.5~1.0
2~5HOTV视力表0.5~1.0
2~5E字游戏0.5~1.0
5+Snellen视力表0.7~1.0


表2 不同阶段视力发育的标志

年龄视力发育标志
0~2岁出现瞳孔反应/偶见注视和追随现象/出现冲动性扫视样运动/眼位:向外偏斜多见,向内偏斜少见
2~6个月注视性质为中心注视,出现追随现象/存在精确的双眼平滑追随运动/单眼追随运动不对称/眼位:极少有向外偏斜,无向内偏斜
6个月~2岁注视性质为中心注视,可有准确的平滑追随运动/眼位:正位
3~5岁20/40,Snellen视力表两眼视力相差不超过两行
>5岁20/30,Snellen视力表两眼视力相差不超过两行

 

 

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